Перинатальный исход монохориальной многоплодной беременности при разных типах синдрома селективной задержки роста плода

06/02/2025

На портале РОАГ размещена статья «Перинатальный исход монохориальной многоплодной беременности при разных типах синдрома селективной задержки роста плода», опубликованная в № 1/2025 журнала «Акушерство и гинекология».

Гладкова К.А., Фролова Е.Р., Сакало В.А., Костюков К.В.
  1. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
Результаты:
Ключевые слова: Монохориальная беременность, двойня, синдром селективной задержки роста плода.
Авторы:
Перинатальные показатели варьируют в зависимости от типа ССЗРП. Антенатальная дискордантность роста плодов статистически значимо различались с I триместра беременности при I и II типах ССЗРП и была наибольшей во 2-й группе. Срок родоразрешения при ССЗРП I типа был больше по сравнению со II и III типами (p<0,001) – 34,2, 31,4 и 31,6 недели соответственно. ССЗРП II типа характеризовался наихудшими исходами: наибольшей дискордантностью массы тела новорожденных – 42,9% (p<0,001) и наименьшими массо-ростовыми показателями ребенка с задержкой роста – 988,5 г, 36 см (масса тела: p1/2<0,001, p2/3=0,0012, длина: p1/2<0,001, p2/3=0,049). Доля детей с задержкой роста с тяжелой и среднетяжелой степенью асфиксии при рождении (ниже 5 баллов по шкале Апгар) статистически значимо выше была при II и III типах. В нашем исследовании общая выживаемость составила 92,2% (всего погибли 20 детей: 6 (2,34%) антенатально и 14 (5,5%) постнатально); антенатальная гибель плода с задержкой роста произошла в 4 (1,56%) случаях при I и II типах ССЗРП, гибель ко-близнеца – у 1 пациентки во 2-й группе. Статистически значимый неблагоприятный перинатальный исход (χ2=19,713; p=0,003) отмечался при II типе ССЗРП.
Заключение:
Течение многоплодной беременности, осложненной ССЗРП II типа, характеризуется наиболее неблагоприятным перинатальным исходом. Классификация ССЗРП по типу нарушений кровотока в АП должна быть основой индивидуального плана ведения беременной, в котором уровень наблюдения будет соответствовать степени риска перинатальных потерь.
Материалы и методы:
Ретроспективное когортное исследование на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России проведено в период с января 2017 г. по январь 2024 г. Проанализировано течение беременности 128 беременных монохориальной диамниотической двойней, осложненной ССЗРП. 1-ю группу составили пациентки с I типом (n=72), 2-ю группу – со II типом (n=37) и 3-ю группу – пациентки с III типом ССЗРП (n=19).
Цель:
Оценка перинатального исхода при выжидательной тактике ведения осложненной ССЗРП монохориальной беременности двойней в зависимости от типа нарушений кровотока в АП плода с задержкой роста.
Синдром селективной задержки роста плода (ССЗРП), осложнение 10–15% беременностей монохориальными близнецами, характеризуется дискордантным ростом плодов и высоким уровнем перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности. ССЗРП классифицируется на три типа в соответствии с допплерографической картиной кровотока в артерии пуповины (АП) близнеца с задержкой роста. Каждый тип связан с определенным клиническим течением, перинатальным и неонатальным исходом и отличается степенью неравномерного разделения плаценты и функционированием плацентарно-сосудистых анастомозов.
Актуальность: