Перинатальный исход монохориальной многоплодной беременности при разных типах синдрома селективной задержки роста плода
На портале РОАГ размещена статья «Перинатальный исход монохориальной многоплодной беременности при разных типах синдрома селективной задержки роста плода», опубликованная в № 1/2025 журнала «Акушерство и гинекология».
Гладкова К.А., Фролова Е.Р., Сакало В.А., Костюков К.В.
- ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
Ключевые слова: Монохориальная беременность, двойня, синдром селективной задержки роста плода.
Перинатальные показатели варьируют в зависимости от типа ССЗРП. Антенатальная дискордантность роста плодов статистически значимо различались с I триместра беременности при I и II типах ССЗРП и была наибольшей во 2-й группе. Срок родоразрешения при ССЗРП I типа был больше по сравнению со II и III типами (p<0,001) – 34,2, 31,4 и 31,6 недели соответственно. ССЗРП II типа характеризовался наихудшими исходами: наибольшей дискордантностью массы тела новорожденных – 42,9% (p<0,001) и наименьшими массо-ростовыми показателями ребенка с задержкой роста – 988,5 г, 36 см (масса тела: p1/2<0,001, p2/3=0,0012, длина: p1/2<0,001, p2/3=0,049). Доля детей с задержкой роста с тяжелой и среднетяжелой степенью асфиксии при рождении (ниже 5 баллов по шкале Апгар) статистически значимо выше была при II и III типах. В нашем исследовании общая выживаемость составила 92,2% (всего погибли 20 детей: 6 (2,34%) антенатально и 14 (5,5%) постнатально); антенатальная гибель плода с задержкой роста произошла в 4 (1,56%) случаях при I и II типах ССЗРП, гибель ко-близнеца – у 1 пациентки во 2-й группе. Статистически значимый неблагоприятный перинатальный исход (χ2=19,713; p=0,003) отмечался при II типе ССЗРП.
Течение многоплодной беременности, осложненной ССЗРП II типа, характеризуется наиболее неблагоприятным перинатальным исходом. Классификация ССЗРП по типу нарушений кровотока в АП должна быть основой индивидуального плана ведения беременной, в котором уровень наблюдения будет соответствовать степени риска перинатальных потерь.
Ретроспективное когортное исследование на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России проведено в период с января 2017 г. по январь 2024 г. Проанализировано течение беременности 128 беременных монохориальной диамниотической двойней, осложненной ССЗРП. 1-ю группу составили пациентки с I типом (n=72), 2-ю группу – со II типом (n=37) и 3-ю группу – пациентки с III типом ССЗРП (n=19).
Оценка перинатального исхода при выжидательной тактике ведения осложненной ССЗРП монохориальной беременности двойней в зависимости от типа нарушений кровотока в АП плода с задержкой роста.
Синдром селективной задержки роста плода (ССЗРП), осложнение 10–15% беременностей монохориальными близнецами, характеризуется дискордантным ростом плодов и высоким уровнем перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности. ССЗРП классифицируется на три типа в соответствии с допплерографической картиной кровотока в артерии пуповины (АП) близнеца с задержкой роста. Каждый тип связан с определенным клиническим течением, перинатальным и неонатальным исходом и отличается степенью неравномерного разделения плаценты и функционированием плацентарно-сосудистых анастомозов.